Modulistica

All’interno di questa sezione è inserita la principale modulistica in uso all’interno della Asl. La modulistica è facilmente scaricabile: per utilizzarla è necessario stampare il modulo e compilarlo in ogni sua parte

AUTOCERTIFICAZIONI
Modulo per l’AUTOCERTIFICAZIONE Esenzione Ticket per Reddito – Dichiarazione sostitutiva

ASSISTENZA SANITARIA
Scelta del medico – residenti
Scelta del pediatra – residenti
Scelta del medico e o pediatra – domiciliati: Domiciliazione Sanitaria
Autocertificazione minori
Trattamento dati personali Estratto
Trattamento dati personali Versione Integrale
Modulo Assistenza Base: Duplicato Tessera TEAM, cancellazione / revoca medico / pediatra

SEGNALAZIONI EFFETTI INDESIDERATI FARMACI
Segnalazione di effetti indesiderati da farmaci (per il cittadino).pdf
Segnalazione di effetti indesiderati da farmaci (per il medico).pdf
Segnalazione di sospetta reazione avversa a vaccino.pdf

Igiene e Alimenti della Nutrizione – SIAN

Allegato A – notifica ai sensi della registrazione  (art.6 Reg. CE 852/2004)

Allegato B – “DGR 28-5718 del 2.10.2017 prime indicazioni operative”

Allegato C– Tariffario Regionale

Allegato 1 – “DD n. 673 del 30.10.2017 -indicazioni operative”

Allegato 2  – Comunicazione dati relativi a impresa

Allegato 3 – Negozi mobili

Allegato 5 – Istanza di riconoscimento produzione additivi alimentari

Allegato 6 – Commercializzazione dei funghi epigei spontanei

Allegato 7  – Istanza di riconoscimento prodotti destinati ad un’alimentazione particolare

Allegato 8 – Istanza di riconoscimento stabilimenti che producono germogli

Certificato abilitazione vendita fitosanitari

Certificato esportazione alimenti

Scheda anagrafica

Segnalazione esposti Sian

Istruzione funghi

Pieghevole funghi – Albanese, Inglese, Francese, Spagnolo, Rumeno

Pieghevole funghi  – Arabo, Russo, Bulgaro, Macedone

 

LABORATORIO ANALISI 
Istruzioni per la raccolta dei campioni

 

MEDICINA DELLO SPORT:
Modulistica, Informazioni utili e Normativa

 


Richiesta visita
(per l’accesso gratuito alla visita di atleti minorenni e/o disabili)

Questionario anamnestico atleti minorenni (informativo su precedenti patologici personali e dei familiari)

Questionario anamnestico atleti maggiorenni 

Modulo informativa privacy 

Modulo consenso privacy 

 

 

Ufficio Relazioni con il Pubblico

Modulo segnalazioni urp

Modulo delega

Unità Valutazione Geriatrica

Mod. A Domanda UVG

Mod. B Scheda Informativa Sanitaria

Impegno Rifiuto Ottenere ISEE

Informativa trattamento dati e cambio di residenza